L'essentiel en 3 points
- Consultation généraliste secteur 1 à 30 € : la Sécu rembourse 19 € dans le parcours de soins (70 % − 2 € de participation forfaitaire), selon Service-Public.
- Les 11 € restants : ticket modérateur (9 €) pour la mutuelle + 2 € de participation forfaitaire jamais remboursés par un contrat responsable.
- Sans médecin traitant déclaré, le remboursement Sécu chute à 8,40 €. Pour le cadre général, voir remboursements mutuelle.
19 €
Sécu
parcours de soins
9 €
Mutuelle
ticket modérateur (100 % BR)
2 €
Reste à charge
participation forfaitaire
Combien êtes-vous vraiment remboursé pour une consultation chez le généraliste en 2026 ? Ce guide détaille le calcul Sécu + mutuelle, l'impact du parcours de soins, les secteurs 1 et 2, et la téléconsultation.
Combien est remboursée une consultation chez le généraliste ?
Pour une consultation à 30 € chez votre médecin traitant généraliste secteur 1, l'Assurance Maladie vous rembourse 19 €. Ce montant correspond à 70 % du tarif de base, moins 2 € de participation forfaitaire. Les 11 € restants sont pris en charge tout ou partie par votre mutuelle.
Le tarif de base d'une consultation secteur 1
Depuis le 22 décembre 2024, le tarif conventionnel d'une consultation chez un généraliste secteur 1 est passé de 26,50 € à 30 €. C'est cette somme, appelée base de remboursement, qui sert de référence à l'Assurance Maladie.
Ce tarif est fixé à 35 € pour les enfants de moins de 6 ans. Il ne varie pas selon la région, contrairement aux éventuels dépassements d'honoraires.
Le calcul exact du remboursement de l'Assurance Maladie
- Le taux de remboursement : 70 % du tarif de base dans le parcours de soins, soit 21 € sur une base de 30 €.
- La participation forfaitaire : 2 € systématiquement déduits, ramenant le remboursement net à 19 €.
Le détail côté Assurance Maladie (participation forfaitaire) est disponible sur Ameli.
À retenir
- Tarif de base généraliste secteur 1 : 30 € (35 € pour les moins de 6 ans).
- Remboursement Sécu dans le parcours de soins : 19 €.
- Le reste (11 €) dépend de votre mutuelle et de la participation forfaitaire.
Pourquoi vous ne recevez jamais 30 € : ticket modérateur et participation forfaitaire
Deux mécanismes réduisent systématiquement votre remboursement : le ticket modérateur et la participation forfaitaire.
Le ticket modérateur
Le ticket modérateur représente les 30 % du tarif de base non couverts par l'Assurance Maladie, soit 9 € sur une consultation à 30 €, selon Service-Public. C'est ce montant qu'une mutuelle à 100 % de la BR est censée compenser. Voir aussi comment fonctionne le remboursement mutuelle.
La participation forfaitaire de 2 €
La participation forfaitaire s'élève à 2 € par consultation, selon Service-Public et Ameli. Elle est plafonnée à 50 € par an (25 participations maximum), et concerne aussi certains actes de biologie et de radiologie.
Sont exonérés :
- Les mineurs
- Les femmes enceintes à partir du 6e mois et jusqu'à 12 jours après l'accouchement
- Les bénéficiaires de la CSS ou de l'AME
À retenir
- Ticket modérateur : 9 €, potentiellement pris en charge par la mutuelle.
- Participation forfaitaire : 2 € (plafond 50 €/an), jamais remboursée sur un contrat responsable.
Quel est le rôle de la mutuelle dans le remboursement ?
Votre mutuelle intervient sur le ticket modérateur (9 €), pas sur la participation forfaitaire de 2 €.
Ce que couvre une mutuelle responsable
Un contrat à 100 % de la BR prend en charge l'intégralité du ticket modérateur sur les consultations conventionnées. Les contrats à 150 % ou 200 % de la BR peuvent aussi absorber une partie des dépassements secteur 2. Pour le détail des garanties, voir que couvre une mutuelle santé.
Ce qu'aucune mutuelle responsable ne rembourse
La participation forfaitaire de 2 € est exclue par la loi des contrats responsables. Ce montant reste systématiquement à votre charge.
À retenir
- La mutuelle couvre le ticket modérateur, pas la participation forfaitaire.
- 100 % BR suffit pour une consultation secteur 1 sans dépassement.
- Pour du secteur 2, mieux vaut 150 % ou 200 % BR.
Parcours de soins coordonnés : l'impact sur votre remboursement
Avoir déclaré un médecin traitant change radicalement le montant remboursé.
Avec un médecin traitant déclaré
Consultation de votre médecin traitant (ou orientation) : remboursement de 19 € sur 30 €.
Sans médecin traitant déclaré
Hors parcours, le remboursement chute à 8,40 € selon Ameli et le cadre du parcours de soins (Service-Public). Cette majoration n'est en général pas compensée par la mutuelle. Exceptions : urgence, éloignement, certains spécialistes en accès direct.
À retenir
- Avec médecin traitant : 19 €.
- Sans médecin traitant : 8,40 €.
- Quelques exceptions (urgence, accès direct…).
Secteur 1, secteur 2, non conventionné : quelles différences ?
Le secteur change la base de remboursement, pas le taux de 70 %.
Secteur 1
Tarif conventionnel de 30 €, sans dépassement, selon Service-Public. Configuration la plus favorable pour votre reste à charge.
Secteur 2 et OPTAM
Avec OPTAM, la base reste alignée sur 30 €. Sans OPTAM, la base descend à 23 €, ce qui réduit le remboursement Sécu.
Non conventionné
Honoraires libres et remboursement Sécu sur un tarif d'autorité très bas : reste à charge élevé, même avec une bonne mutuelle. Vérifiez le statut via l'Annuaire Santé.
Sur mobile, faites défiler le tableau horizontalement.
| Situation | Base | Remboursement Sécu | Reste hors mutuelle |
|---|---|---|---|
| Secteur 1, parcours de soins | 30 € | 19 € | 11 € |
| Secteur 1, hors parcours | 30 € | 8,40 € | 21,60 € |
| Secteur 2 avec OPTAM | 30 € | 19 € | 11 € + dépassement |
| Secteur 2 sans OPTAM | 23 € | 14,10 € | 8,90 € + dépassement |
À retenir
- Le secteur change la base, pas le taux de 70 %.
- OPTAM : même base que le secteur 1.
- Non conventionné : remboursement Sécu très faible.
Téléconsultation et franchise médicale
Téléconsultation
Dans le parcours de soins, une téléconsultation est remboursée comme une consultation en cabinet (19 € sur 30 €), selon Ameli. Hors parcours, le remboursement chute. Beaucoup de plateformes pratiquent le tiers payant.
Franchise médicale sur les médicaments
Si un médicament est prescrit, une franchise médicale distincte s'applique (1 € par boîte remboursable), selon Ameli. Elle s'ajoute à la participation forfaitaire de 2 € et n'est pas remboursée par la mutuelle responsable.
À retenir
- Téléconsultation dans le parcours = même remboursement qu'en cabinet.
- Franchise médicaments ≠ participation forfaitaire consultation.
- Aucune des deux n'est reprise par un contrat responsable.
Cas particuliers : qui est remboursé à 100 % ?
ALD : 100 % du tarif de base pour les consultations liées à la pathologie. Grossesse : prise en charge à 100 % à partir du 6e mois. Mineurs : exonérés de participation forfaitaire. CSS / AME : souvent aucun frais avancé sur le tarif conventionnel.
Votre mutuelle couvre-t-elle vraiment vos consultations ?
Comparez gratuitement avec notre comparateur de mutuelles santé.
FAQ : remboursement consultation généraliste
Quel est le montant remboursé pour une consultation chez le généraliste en 2026 ?
Pour une consultation à 30 € chez un généraliste secteur 1 avec médecin traitant déclaré, l'Assurance Maladie rembourse 19 € (après déduction des 2 € de participation forfaitaire). Les 11 € restants relèvent de la mutuelle et du reste à charge.
Quel est le montant de la participation forfaitaire ?
2 € par consultation ou acte médical, jamais pris en charge par une mutuelle responsable, plafonnée à 50 € par an. Exonérations : mineurs, femmes enceintes (à partir du 6e mois), CSS / AME.
Que se passe-t-il si je consulte sans médecin traitant déclaré ?
Le remboursement Sécu chute à 8,40 € au lieu de 19 €. La majoration du ticket modérateur reste en général à votre charge.
Ma mutuelle rembourse-t-elle les 2 € de participation forfaitaire ?
Non : la loi l'interdit aux contrats responsables, qui forment l'essentiel du marché.
Comment se faire rembourser sans carte Vitale ?
Le médecin établit une feuille de soins papier à envoyer à votre caisse. Le délai est plus long qu'avec la carte Vitale.
Le remboursement de 19 € s'applique-t-il aussi en téléconsultation ?
Oui, dans le parcours de soins coordonnés. Hors parcours, le remboursement chute comme pour une consultation classique.
Sur une consultation à 30 €, vous ne récupérez jamais l'intégralité via la seule Sécurité sociale. Le montant dépend du parcours de soins, du secteur du médecin et de votre mutuelle. Pour aller plus loin : guide remboursements mutuelle et remboursement kiné.
Qui sommes-nous ?
Kicompare
Kicompare est un courtier en assurance en ligne, agréé ACPR (ORIAS n°25008243). Nous comparons plus de 100 compagnies partenaires pour vous aider à choisir une mutuelle adaptée à vos consultations et à vos besoins de soins.
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Dernière relecture : juillet 2026